Consultation publique sur la télésanté

Questionnaire du patient pour les consultations de télésanté

Aucun nom ni renseignement personnel qui pourrait permettre de vous identifier ne sera recueilli. Votre professionnel de la santé n’aura pas accès à vos réponses. Toutes les réponses seront synthétisées ensemble. Votre identité ne sera jamais révélée dans quelque rapport que ce soit.

Les parents ou les tuteurs qui participent à la consultation en télésanté pour les patients de 13 ans et moins sont priés de remplir ce questionnaire.

Questionnaire du patient pour les consultations de télésanté

Pour répondre aux questions suivantes, pensez à la plus récente consultation de télésanté que vous avez eue avec un professionnel de la santé.

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Étape 1 de 4

Questions sur votre dernière consultation de télésanté

1. Comment la consultation de télésanté s’est-elle déroulée? *

Par téléphone (audio seulement)

Par vidéoconférence (audio et vidéo)

2. Il a été facile de planifier le rendez-vous pour cette consultation de télésanté. *

Tout à fait d’accord

D’accord

Pas d’accord

Tout à fait en désaccord

3. Veuillez expliquer votre réponse :

4. Le délai entre la date de ma référence pour cette consultation de télésanté et la date de mon rendez-vous était acceptable. *

Tout à fait d’accord

D’accord

Pas d’accord

Tout à fait en désaccord

5. Je me suis senti(e) à l’aise d’avoir recours à la technologie de la consultation de télésanté. *

Tout à fait d’accord

D’accord

Pas d’accord

Tout à fait en désaccord

Non applicable

6. Veuillez expliquer votre réponse :

7. Je souhaite utiliser à nouveau la consultation de télésanté. *

Tout à fait d’accord

D’accord

Pas d’accord

Tout à fait en désaccord

8. Veuillez expliquer votre réponse :

9. Décrivez quel impact a eu pour vous le fait d’avoir consulté un professionnel par la télésanté. *

Sélectionnez tous les énoncés qui s’appliquent.

Accès à un professionnel de la santé lorsque les visites au bureau sont limitées (p. ex., en raison de restrictions en cas de pandémie)

Déplacements évités

Absence du travail évitée

Réduction de mon niveau de stress et d’anxiété

Augmentation de mon niveau de stress et d’anxiété

Autre. Veuillez préciser :

10. Veuillez expliquer votre réponse :

11. Avant la consultation, on m’a clairement expliqué comment se déroulerait la réunion. *

Tout à fait d’accord

D’accord

Pas d’accord

Tout à fait en désaccord

12. Veuillez expliquer votre réponse :

13. J’ai consenti à la transmission des informations médicales me concernant au professionnel que j’ai rencontré lors de la consultation de télésanté. *

Oui

Non

Je ne me rappelle pas

Continuer

Étape 2 de 4

Questions sur votre dernière consultation de télésanté (suite)

14. Je me suis senti(e) à l’aise de donner mon consentement verbalement pour la consultation de télésanté. *

Tout à fait d’accord

D’accord

Pas d’accord

Tout à fait en désaccord

15. J’ai eu l’impression que le professionnel de la santé connaissait des renseignements importants sur mes antécédents médicaux. *

Tout à fait d’accord

D’accord

Pas d’accord

Tout à fait en désaccord

16. J’ai fait confiance au professionnel de la santé que j’ai rencontré lors de la consultation de télésanté. *

Tout à fait d’accord

D’accord

Pas d’accord

Tout à fait en désaccord

17. J’ai eu l’impression qu’on a tenu compte de mes émotions. *

Tout à fait d’accord

D’accord

Pas d’accord

Tout à fait en désaccord

Non applicable

18. J’ai eu assez de temps pour faire part de mes préoccupations. *

Tout à fait d’accord

D’accord

Pas d’accord

Tout à fait en désaccord

19. Je me suis senti(e) à l’aise de poser des questions. *

Tout à fait d’accord

D’accord

Pas d’accord

Tout à fait en désaccord

20. Je me suis senti(e) respecté(e) par le professionnel de la santé. *

Tout à fait d’accord

D’accord

Pas d’accord

Tout à fait en désaccord

21. J’ai eu l’impression que ce professionnel de la santé m’a écouté(e). *

Tout à fait d’accord

D’accord

Pas d’accord

Tout à fait en désaccord

22. Le professionnel de la santé a expliqué les choses d’une façon qu’il m’était facile de comprendre. *

Tout à fait d’accord

D’accord

Pas d’accord

Tout à fait en désaccord

23. J’ai eu l’impression que mes besoins ont déterminé les décisions qui ont été prises. *

Tout à fait d’accord

D’accord

Pas d’accord

Tout à fait en désaccord

24. J’ai pu participer autant que je le souhaitais à la prise des décisions concernant mes soins. *

Tout à fait d’accord

D’accord

Pas d’accord

Tout à fait en désaccord

25. Je me suis senti(e) préparé(e) à gérer mes propres soins, à domicile. *

Tout à fait d’accord

D’accord

Pas d’accord

Tout à fait en désaccord

26. Si quelque chose devait se produire, je sais avec qui communiquer au sujet de mes problèmes de santé. *

Tout à fait d’accord

D’accord

Pas d’accord

Tout à fait en désaccord

27. Je suis persuadé(e) que l’on assure la sécurité de mes renseignements médicaux. *

Tout à fait d’accord

D’accord

Pas d’accord

Tout à fait en désaccord

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Étape 3 de 4

Autres questions

28. Veuillez préciser votre genre : *

Masculin

Féminin

Autre. Veuillez préciser :

Je préfère ne pas répondre

29. Votre âge : *

13 ans ou moins

14 à 17 ans

18 à 40 ans

41 à 70 ans

71 ans ou plus

30. Votre niveau d’études complété le plus élevé : *

Inférieur à l’école secondaire

École secondaire ou équivalent

Cégep, collège technique, collège communautaire

Université

Études supérieures (p. ex. maîtrise, doctorat, diplôme professionnel avancé)

31. Quels choix parmi les suivants représentent le mieux votre groupe ethnique? *

Cochez toutes les réponses qui s’appliquent.

32. Avez -vous des obstacles à l’utilisation de la consultation de télésanté? *

Cochez toutes les réponses qui s’appliquent.

Aucun

Déficience visuelle (non corrigée)

Déficience auditive (non corrigée)

Accès limité à la technologie (p. ex., internet, cellulaire)

Autre. Veuillez préciser :

33. Lequel des choix suivants décrit le mieux l’endroit où vous vivez? *

En région éloignée

En région rurale

En région urbaine

34. Où vous trouviez-vous lors de cette consultation de télésanté? *

En clinique

À mon domicile

Autre. Veuillez préciser :

35. Quelles langues ont été utilisées durant la consultation de télésanté? *

Cochez toutes les réponses qui s’appliquent.

Anglais

Français

Autre. Veuillez préciser :

36. Étiez-vous à l’aise avec les langues utilisées durant la consultation de télésanté? *

Oui

Non

37. Si une traduction a été fournie durant la consultation de télésanté, qui s’en est chargé? *

Membre de la famille ou ami

Professionnel de la santé

Traducteur professionnel

Autre. Veuillez préciser :

Non applicable

38. S’agissait-il de votre première consultation de télésanté? *

Oui

Non

39. De quel type de rencontre s'agissait-il? *

Cochez toutes les réponses qui s’appliquent.

Rencontre pour un nouveau problème de santé

Rencontre pour un problème de santé connu

Rencontre avec mon professionnel

Première rencontre avec ce professionnel

Autre. Veuillez préciser :

40. Auriez-vous préféré que cette consultation se déroule… *

par téléphone (audio)?

par vidéoconférence (audio et vidéo)?

en personne?

41. Remplissez-vous ce questionnaire pour vous ou pour la consultation d’une autre personne? *

Pour moi. J’étais le patient lors de la consultation.

Pour une autre personne. J’étais le tuteur légal présent à la consultation.

Pour une autre personne. Veuillez préciser :

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